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>一概述胆囊切除术后综合征(PCS)系因

2021-06-29 17:06分类:养生 阅读:

 

1.积极拓展中西结合治疗胆系疾病,学会好手术适应证,尽量降低急症胆道手术,选择好手术方法。

3.B型超声

2.静脉胆道造影

操作方便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来察看肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。

可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。

①通常疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具备好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。除此之外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。④直刺用以止痛、调节胆道功能。

多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。

适用于较重黄疸的辨别和胆管病变的定位。

1.术中对胆管的损伤

依据病史(胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史),术后发热、腹痛和黄疸,辅以B型超声、CT、内镜、胆道造影、ERCP或PTC、细针穿针(FNPTC),即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激起试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者缘由不明,诊断困难。


六 治疗

导致这部分病理变化可能与合并胆总管结石,尤其是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

1.生化检查

包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

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一 概述

胆囊切除术后综合征(PCS)系因为胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。通常觉得胆囊切除后有不到三分之一的病人可出现一过性症状,可非常快消失,不到10%的病人可因症状持续而需要积极治疗。


二 病因

(二)手术疗法

在胆囊切除术后数周或数月,出现有上腹部或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或钝痛,有压迫感,重者可因胆道感染向上扩散,出现寒战高热,黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛,可伴有食欲不振,恶心、腹胀等,偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。与进食,特别高脂饮食有关。


四 检查

8.PTC

4.上消化道造

3.国内肝内胆管病变较为罕见,手术困难程度较大,提升胆道手术方法十分要紧。各种胆道手术应消除病因、预防胆道狭窄、打造通畅导流,降低胆道术后综合征的发生机会。


可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。

本病可能与以下原因有关:

2.手术办法

给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。


五 诊断

①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚没有明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描

3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱

ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确明确地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、地方和数目。

9.吗啡-新斯的明激起试验

2.普及胆道影像诊断办法,充分知道胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等能够帮助提升胆道手术的治疗成效。

7.内镜检查

胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,致使术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而导致胆管的损害或闭塞性胆管炎。

因为受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。

1.适应证

Oddi括约肌紧张度和胆总管的重压,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起肯定用途。


三 临床表现

PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道导流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前需要探讨病因,明确诊断。治疗办法分非手术与手术治疗。

5.肝胆CT扫

依据病变状况,决定手术方法。①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。⑤症状紧急的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。


七 预防

1.适应证

①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。

诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等非常有帮。

2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后

(一)非手术疗法

2.治疗办法

操作方便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不可以显示胆系全貌及全部病征。

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