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>一概述麦胶性肠病又称乳糜泻、非热带性脂

2021-06-28 17:14分类:养生 阅读:

 

7.胃肠X线检查

主要因蛋白质、脂肪等吸收障碍,脱水、缺钾、食欲不振。紧急病例可呈恶病质。

粪便131碘-甘油三酯排出率>5%,或131碘-油酸>3%,均提示脂质吸收不好的。本试验办法方便,但准确性不如粪脂化学测定法。

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一 概述

麦胶性肠病又称乳糜泻、非热带性脂肪泻,在北美、北欧、澳大利亚发病率较高,国内极少见。男女之比为1∶1.3~2.0,女人多于男士,发病高峰年龄主如果儿童与年轻人,但近年来老年人发病率在增高。


二 病因

1.血液检查

5.其他小肠吸收功能试验

正常小肠黏膜的外观与十二指肠黏膜相似,上段空肠黏膜为环形皱襞,黏膜表面呈绒毛状,往下至回肠末端皱襞渐降低几乎消失,绒毛短钝。小肠吸收不好的时,黏膜基本特点是绒毛变短、增粗、倒伏及剥脱等萎缩表现。

2.粪脂定量测定和脂肪吸收试验

在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊肿性纤维化时,均可显示异常,以助胰源性吸收不好的的诊断。

除此之外,醇溶麦胶蛋白抗体、肌内膜蛋白和网状蛋白的IgA抗体测试能够帮助本病的诊断。


五 诊断

4.水肿、发热和夜尿

防止食用含麦胶饮食(如各种麦类),如将面粉中的面筋去掉,剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。

通常使用Vandekamer测定法。粪脂定量试验办法方便,绝大部分的脂肪泻病人可据此作出诊断,但不够灵敏。脂肪吸收试验能精确地反映脂肪吸收情况。

1.腹泻、腹痛

2.对症治疗及支持疗法

水肿容易见到,发热多因伴发感染所致。发病期夜尿量多,可有IgA肾病、不育症等。


四 检查

钙和维生素D缺少可致手足搐搦、感觉异常、骨质疏松、骨软化并可引起骨痛。维生素K缺少可致出血倾向。维生素B族缺少可致口炎、脚气病、糙皮病样色素沉着等。维生素A缺少可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半数以上病人有贫血,并伴有凹甲。少数病人可有肌肉压痛及杵状指(趾)。

应与其他肠道器质成人两性疾病、胰腺疾病所致的吸收不好的加以辨别。


七 治疗

危重病例可静脉滴注ACTH,或可口服强的松或强的松龙。无效者可用环孢素,有时能改变小肠吸收功能,缓解临床症状,但停药后常复发。


6.胰腺功能试验

8.内镜检查

本病与进食麦粉关系密切,很多研究已证实麦胶可能是本病的致病原因,并觉得发病缘由是遗传、免疫和麦胶饮食相互用途的结果。

可作直视下活检,提升了小肠病变的诊断水平,基本上取代了盲目抽吸活检术。结肠镜有时可通过回盲瓣,察看回肠末端病变。

为有价值的筛选试验,正常值大于100IU/dl。在小肠疾患引起的吸收不好的时常低于正常,胰源性消化不好的时正常或轻度减少。在营养不好的,摄食不足、高热或某些肝病时亦可降低。

对长期腹泻、体重减轻的病例,应警惕小肠吸收不好的的存在。依据粪脂、胃肠X线检查,各项小肠吸收试验醇溶麦胶蛋白等抗体测定,内镜与小肠黏膜活组织检查可初步作出诊断。


六 辨别诊断

小肠常有功能性改变,多见于空肠中段及远端,主要表现为肠腔扩大,积液和钡剂沉积;肠曲分节呈雪片状分布现象;黏膜皱襞增粗或肠壁平滑呈“腊管”征;钡剂通过时间延缓等。胃肠X线检查还可除外胃肠道其他器质性病变。

本病患者对含麦胶(俗称面筋)的麦粉食物异常敏锐,大麦、小麦、黑麦、燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦胶蛋白(即麦素gliadin),其可能为本病的致病原因。正常人小肠黏膜细胞内有多肽分解酶,可将其分解为更小分子的无毒物质,但在活动性乳糜泻病人,肠黏膜细胞酶活性不足,不可以将其分解而致病。


三 临床表现

4.血清胡萝卜素浓度测定

80%~97%的病人有腹泻。典型者呈脂肪泻,粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样,常漂浮于水面,多具恶臭。每天大便次数从数次至十余次;少数早期或轻型病例可无腹泻,甚至可有便秘。腹痛多为胀痛,常在排便前出现。腹部可有轻度压痛。有的病例有明显腹胀、恶心和呕吐。

2.体重减轻、倦怠,消瘦、乏力

补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调,必要时可输人体白蛋白或输血。

1.饮食治疗

3.应用肾上腺皮质激素

多数为大红细胞性贫血,亦有正常红细胞性或混合性贫血。血清钾、钙、钠、镁均可减少。血浆白蛋白、胆固醇和磷脂及凝血酶原也可减少。紧急病例的血清叶酸、胡萝卜素和维生素B12水平亦减少。

3.维生素缺少及电解质紊乱的表现

水溶性物质如木糖、葡萄糖、乳糖、叶酸可用于测定上段小肠吸收功能。在原发性吸收不好的综合征患者可有典型的减损,而在胰源性或其继发性脂肪泻时可正常。

3.131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验

确定诊断后,针对病因进行综合替补疗法,以饮食疗法最为要紧。

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